《病例分享》#中醫 治療 #更年期 後加重的 #失眠

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症狀:50多歲女性,

目前處在更年期階段,

個性也容易焦慮,尤其睡前思緒多,

導致原本的睡眠問題加重,

因為情緒受到影響大,

婦產科給予口服、外用的激素用藥,

焦慮症狀緩解許多就停用口服藥,

目前只外用激素用藥。

但是長期還是有提早醒問題,

最多只能睡 4-5 小時,有時更少,

醒後難再入睡的問題。

另外也有多年的腸胃問題,

會飢餓卻不想吃東西,

餐後胃食道逆流等等。

舌:淡紅,齒痕,白苔,根白厚膩,尖朱點

脈:弦,稍數,關尺較浮。

治療過程:

情緒比較焦慮、思緒多的人,

身體會容易出現各種的症狀,

情緒問題跟中醫的”肝主疏(通)(宣)泄”有關,

而現代研究認為肝主疏泄的功能與神經、内分泌系統密切相關,

也就是常聽到的 #自律神經失調 有關。

另外,脾胃消化功能正常不只脾的升清、胃的降濁兩者協調平衡有關,

也跟肝的疏泄功能(也就是情緒心情)有重要的關聯。

給予科學中藥 酸棗仁湯、加味逍遙散、知柏地黃丸等加減。

陸續幾次的回診,

患者反應有時可以睡到4-5小時,有時睡不到,

偶爾一天會困難入睡,

但整體可以睡到4-5小時的天數增加。

脈象顯示數脈減少,

關尺上浮的脈象慢慢降下來,

脈象雖有改變,但症狀改善並不明顯,

於是思考有沒有可能是因為粉劑有效,

但是藥量不足,

結果還是達不到想要的目標,

所以跟患者溝通後開立水藥包(睡前1.5小時服用一包水藥),

再加上原本的粉劑搭配服用,

水藥包組成為加味逍遙散、六味地黃丸、鬱金香附等加減。

一周後回診患者反饋剛開始2天睡眠狀況差不多,

但後面5天就可以一覺睡到6-7小時,

跟原先的預想是符合的,

後面也繼續開立每天睡前一包水藥包幫助睡眠。

治療想法:

(1)患者的症狀較多,

如果每個都要處理,反而像多頭馬車,

力量互相抵抗無法前進,

因為問診過程中,

發現睡眠對患者的情緒、精神、更年期症狀都有極大影響,

所以先選定睡眠問題為優先治療,

雖然還有腸胃症狀,

但是先讓患者睡好,

使交感與副交感神經系統能夠較為平衡,

對於腸胃消化也有幫助,

等到睡眠穩定後,

再繼續處理腸胃的問題。

(2)另一個問題也是經常需要面對的,

當患者服藥後反應平平,

或是改善不明顯,

我們需要回頭再確定診斷是否正確,

如果確定診斷沒有問題,

接下來就要思考是不是藥的劑量不足,

#藥輕病重 的問題。

另外,睡眠問題很多時候是多重因素,

除了服藥以外,跟睡前習慣有很大的關係,

所以衛教患者調整作息習慣也是必須的,

可以參照下方的圖片。

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