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症狀:50多歲女性,
目前處在更年期階段,
個性也容易焦慮,尤其睡前思緒多,
導致原本的睡眠問題加重,
因為情緒受到影響大,
婦產科給予口服、外用的激素用藥,
焦慮症狀緩解許多就停用口服藥,
目前只外用激素用藥。
但是長期還是有提早醒問題,
最多只能睡 4-5 小時,有時更少,
醒後難再入睡的問題。
另外也有多年的腸胃問題,
會飢餓卻不想吃東西,
餐後胃食道逆流等等。
舌:淡紅,齒痕,白苔,根白厚膩,尖朱點
脈:弦,稍數,關尺較浮。
治療過程:
情緒比較焦慮、思緒多的人,
身體會容易出現各種的症狀,
情緒問題跟中醫的”肝主疏(通)(宣)泄”有關,
而現代研究認為肝主疏泄的功能與神經、内分泌系統密切相關,
也就是常聽到的 #自律神經失調 有關。
另外,脾胃消化功能正常不只脾的升清、胃的降濁兩者協調平衡有關,
也跟肝的疏泄功能(也就是情緒心情)有重要的關聯。
給予科學中藥 酸棗仁湯、加味逍遙散、知柏地黃丸等加減。
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陸續幾次的回診,
患者反應有時可以睡到4-5小時,有時睡不到,
偶爾一天會困難入睡,
但整體可以睡到4-5小時的天數增加。
脈象顯示數脈減少,
關尺上浮的脈象慢慢降下來,
脈象雖有改變,但症狀改善並不明顯,
於是思考有沒有可能是因為粉劑有效,
但是藥量不足,
結果還是達不到想要的目標,
所以跟患者溝通後開立水藥包(睡前1.5小時服用一包水藥),
再加上原本的粉劑搭配服用,
水藥包組成為加味逍遙散、六味地黃丸、鬱金香附等加減。
↓
一周後回診患者反饋剛開始2天睡眠狀況差不多,
但後面5天就可以一覺睡到6-7小時,
跟原先的預想是符合的,
後面也繼續開立每天睡前一包水藥包幫助睡眠。
治療想法:
(1)患者的症狀較多,
如果每個都要處理,反而像多頭馬車,
力量互相抵抗無法前進,
因為問診過程中,
發現睡眠對患者的情緒、精神、更年期症狀都有極大影響,
所以先選定睡眠問題為優先治療,
雖然還有腸胃症狀,
但是先讓患者睡好,
使交感與副交感神經系統能夠較為平衡,
對於腸胃消化也有幫助,
等到睡眠穩定後,
再繼續處理腸胃的問題。
(2)另一個問題也是經常需要面對的,
當患者服藥後反應平平,
或是改善不明顯,
我們需要回頭再確定診斷是否正確,
如果確定診斷沒有問題,
接下來就要思考是不是藥的劑量不足,
#藥輕病重 的問題。
另外,睡眠問題很多時候是多重因素,
除了服藥以外,跟睡前習慣有很大的關係,
所以衛教患者調整作息習慣也是必須的,
可以參照下方的圖片。
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