這次會用兩種不同情況的痛經案例，來跟大家分享我實際看診時會怎麼診斷和治療痛經問題喔～

【案例一】41歲女性

 症狀：最近幾年始發經痛，每到月經第二天經痛明顯，血塊多。月經規律(週期約28天)，經期5-6天結束，近年經量較少。

達特杉怎麼看：

 把脈時發現患者的雙手冰冷，且患者有提到平常容易流手汗。舌淡紅，苔白厚，脈沉弦細澀，屬於氣血不足兼裡濕。

 前幾次的診療，處方以 #補氣養血、#健脾利濕、 #活血化瘀 為主，且因患者有提到希望開始備孕，酌加 #補益肝腎、 #陰陽雙補 藥物，幫助穩定內分泌生殖軸，改善子宮及卵巢功能。

(另外，我認為中西醫結合治療非常重要，針對備孕方面，除了中藥調理，我也建議患者再到西醫評估是否做抽血、超音波或輸卵管攝影等檢查)

西醫檢查：巧克力囊腫(4-5cm)、輸卵管阻塞、AMH數值偏低(約0.5)

 治療結果：

服用三週中藥後，患者於下一次經期來時經痛改善許多，只有月經第一天下腹部些微悶悶的感覺。雙手變得溫暖、手汗也沒有再流。

因後來西醫檢查有 #巧克力囊腫、#輸卵管阻塞，便於處方中加強化瘀和利濕藥物，每週回診再根據當下情形微調處方，不間斷地調理2個多月，之後的兩次經期，患者已經完全沒有經痛狀況。

 後記：這位患者的經痛雖然已經改善許多，但其餘的調理仍在進行式，達特杉會繼續陪伴她，在備孕的路上努力
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【案例二】45歲女性

 症狀：約一年多前被診斷出有 #子宮腺肌症，除了月經來時經痛劇烈(每天要服用2-3顆以上的止痛藥)，連非經期時也會有明顯的下腹部悶痛症狀，抽血檢查CA-125偏高。因已無生育需求，西醫建議直接手術切除子宮。月經規律(週期約28天)，經期5-6天結束，月經期間疲倦明顯。

達特杉怎麼看：

 子宮腺肌症屬於整個子宮彌漫性擴大的慢性發炎，由於反覆發炎導致子宮壁變厚、失去彈性，收縮時就容易產生程度大且持續時間長的經痛。

 根據患者的舌脈診，舌淡紅，苔白厚，脈弦細滑，且發炎指數CA-125偏高，加上患者經常應酬喝酒、長期熬夜睡眠不足，容易疲倦，證屬痰瘀、濕熱互結，兼有肝鬱及氣血不足。

 主要治療方向以 #清熱化痰利濕、#活血化瘀、#疏肝理氣 為主，並酌加少量 #補氣養血 藥物，藥物比例的拿捏要謹慎、精準，才能做到「清濕熱而不傷正氣、補氣血而不化燥上火」。

 治療結果：
(疼痛程度的表示：完全不痛為0分，最痛為10分，用這樣的方式來紀錄患者接受中藥治療後的經痛狀況)

中藥治療前的經痛：大約9-10分
開始服用中藥後的第一次經期：疼痛減為6-7分(在經期的第一天、第二天大約各吃1-2顆止痛藥)
服用中藥後的第2次及第3次經期：經痛程度減到只剩1-2分，「完全不用吃止痛藥」，非經期時的下腹部悶痛症狀也沒有再出現過。接下來就是持續治療一段時間，鞏固療效。

 後記：這兩個案例的用藥效果特別好，除了中藥幫助之外，更重要的是：#下定決心調整飲食習慣、#耐心且不間斷服藥。不會因為開始出現效果就自行停藥，從開始治療到現在，幾乎沒有漏吃任何一包藥，醫生和患者通力合作，才能把身體狀況改善得又快又好!
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 其實達特杉門診時遇到的痛經患者很多，藉由以上兩個案例，希望讓大家了解中醫師在治療痛經時，思考量是很精細、多面向的。醫師竭盡心力開藥、加上患者的全力配合，讓有痛經問題的水水們可以漸漸感受到自己每個月的進步

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