相信大家很常聽到「癲癇」這個名詞,但是達特杉今天要分享的病例是比較特別的「#腹部癲癇」,這類的病人常常是已經做了許多檢查、吃了腸胃藥、抗焦慮藥還是容易發作,才來尋求中醫治療。但其實如果辨證正確,中藥在治療這類疾病是可以有很快療效的~
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【案例】 62歲女性,胃食道逆流、膀胱躁動症病史。
症狀:最近三年容易腹痛腹瀉,曾經有好幾次腹部絞痛、腹瀉伴隨一股氣從腹部往上衝,嚴重到昏厥。來就診前兩天腹絞痛復發,便秘腹瀉交替,腹瀉後絞痛症狀減輕。西醫檢查認為是迷走神經問題,開立消脹氣藥及抗焦慮藥,症狀可以暫時緩解,但還是容易復發,影響生活。舌紅,苔白膩,齒痕。脈浮弦緊。
治療經過:
這個病人的狀況要分成兩個部分來討論:
① 腹部絞痛:
這是最需要好好處理的症狀,也是產生暈厥的原因。有些醫師會以腸躁症來論治,一般來說是自律神經失調引發。交感神經與副交感神經無法正常調控,以至於產生痙攣性腹痛、便秘與腹瀉交替的情形。
由於自律神經的異常,在中醫角度和肝氣的疏泄有關,再加上病人個性較容易緊張焦慮,情緒激動時腹部絞痛的症狀更明顯,因此處方以 #疏肝解鬱 為主,輔以 #理氣化痰 的用藥幫助脾胃運化。
② 腹部癲癇、氣往上衝、暈厥:
這個病人的腸胃絞痛、腹部癲癇、氣往上衝甚至嚴重到昏厥,西醫檢查後認為是迷走神經引發的血管性暈厥(vasovagal syncope)。#血管迷走性暈厥 主要出現在當迷走神經受到刺激(如緊張焦慮、驚嚇、腹痛腹瀉、溫差過大、過度疲勞等等),使得副交感神經過度興奮時,由於心跳及呼吸變慢、血管擴張、血壓驟降,造成腦部血液供應不良而昏厥。
至於「腹部絞痛,伴隨一股氣從腹部往上衝」,又稱「腹部癲癇」,在中醫有個特殊名詞,稱為「#奔豚」, 《金匱要略》:「奔豚病,從少腹起,上衝咽喉,發作欲死,復還止。」由於此病人造成奔豚氣的根本原因為心脾陽虛,下焦水邪上沖,因此使用 #溫通陽氣,#化氣利水 的方藥來治療。
治療結果:5天後回診,患者提到服藥之後腹部絞痛感沒有再發生,排便順暢,沒有便秘或腹瀉的狀況。又持續中藥治療約1-2個月,只有緊張的時候輕微腹脹,沒有出現腹部絞痛、氣往上衝和暈厥的症狀。
達特杉案例分析:
有些人一聽到暈厥,會認為這個症狀很嚴重,需要著重處理,但達特杉認為,要先釐清造成暈厥的原因,從根本治療才能真正解決問題。這個病人的昏厥,最主要的因素還是在腸胃,因此調控好自律神經、穩定腸胃,才是首要之務。腹部絞痛不發,當然也不會再產生暈厥症狀。
但是,雖然症狀已經改善許多,這個病人後續還會需要改藥嗎?如何治療呢?
中醫有個概念是,肝腎之間會互相影響,肝氣的橫逆有時候來源於腎氣的不足,以這個案例的狀況,如果要讓療效持續穩定,讓病人可以獲得長治久安,還是需要補足腎氣,因此後續的調養達特杉會再酌加補腎藥物(當然不同的病人,加的補腎藥種類、劑量也都會不同,需要醫師謹慎評估)。
圖文:#謝宜杉醫師 謝宜杉中醫師の海海人蔘
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