【撰文 - 昇陽中醫 謝秉芳醫師】

坐骨神經痛
西醫:
(一)神經位置：
坐骨神經是人體最粗的神經，由數第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成，經過臀部、大腿後側部一路向下，到膝窩附近分成兩大主幹，一是腓總神經，一是脛神經，下肢後側的感覺與運動功能幾乎都由它支配。
(二)病因：
常見原因是①椎間盤突出、②脊椎管狹窄、③脊椎滑脫。
最常出問題是第四與第五腰椎間及第五腰椎與薦椎間。脊椎管狹窄或脊椎滑脫的病人年紀一般在五十歲以上。神經根除了壓迫、缺血外，其造成的發炎反應和神經水腫也是可能疼痛的一個原因。
(三)症狀：
早期背部酸痛，無法直立或彎腰疼痛。隨著坐骨神經逐漸受擠壓，疼痛沿著臀溝部位向下向外痛到大腿，甚至小腿、腳板，
有時發生一邊，有時兩邊同時發生
灼痛、痠痛為主，刺痛則較少見。
疼痛嚴重時造成「間歇性跛行」。
神經破壞程度加重，會出現局部皮膚感覺喪失、肌肉萎縮、反射失常、癱瘓、甚至足部完全下垂。
破壞範圍繼續擴大，最後可能導致馬尾症候群，造成大小便困難和陽萎等症狀。
(四)理學檢查：Straight Leg Raising Test(SLRT)
將腿打直，在30~70度時感覺到坐骨神經痛（sciatic pain），即為陽性，敏感度比較高。
中醫:
(一)辨證論治：
證型 ｜ 用方
寒濕凝絡 ｜ 烏頭湯加減
濕熱侵絡 ｜ 四妙丸加減
肝腎不足 ｜ 獨活寄生湯加減
跌撲損傷 ｜ 身痛逐瘀湯加減
(二)針灸：大腸俞、腎俞、秩邊、環跳、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘。
偏寒濕者：加命門、關元、足三里、陰陵泉。
偏濕熱者：加大椎、曲池。
偏瘀血者：加血海、膈俞、三陰交。
(三)案例：28歲女性 看診日期：108/5/6
主訴：108/01開始坐站時痠痛感或麻電感自右腰臀沿著大腿後側放射至小腿。
現病史：行政工作，平素容易腰酸痛，自108/01坐站時痠痛感或麻電感自右腰臀沿著大腿後側放射至小腿，躺姿稍緩解，西醫診斷為椎間盤突出，進行復健治療，108/04症狀反覆，醫師建議下進行手術。術後痛感已無，但持續痠感或麻電感，躺姿症狀緩解不多，開刀後辭掉工作，至今都在家休息。
過去病史：國中時診斷PCOS。
中醫四診：
望診：165cm，92kg，形體胖，面白，汗多尤頭部。
問診：容易頭痛，口渴飲不多，納可，二便平，晚睡(am1~)，不適症狀導致
眠差。
舌診：舌淡紅，胖大齒痕深，薄白苔。
脈診：雙側關尺部沉弦緊。
理學檢查：Straight Leg Raising Test(+)
病名：中醫：痹證，西醫：坐骨神經痛
方藥：柴胡桂枝湯10g、附子1.5g、細辛1.5g ( TID*7天)
(四)治療過程：
108/05/06初診：開藥調理身體搭配針灸治療。
108/05/13複診：痠感、麻電感減少2成，躺姿可稍緩解不適，
仍晚睡，睡眠差，二便平。雙側關尺部沉弦緊脈。
108/05/13複診：痠感、麻電感剩2成，眠佳，中途不適醒來已無，
二便平。雙側關尺部沉弦脈，緊脈已無。
108/05/23複診：痠感、麻電感已無，眠佳，二便平。脈濡弱。改為
治療婦科問題。
(五)後續追蹤：至108/09治療婦科問題期間，患者坐骨神經痛無再復發。
(六)古籍探討：
《宋本》：傷寒六、七日，發熱，微惡寒，支節煩痛，微嘔，心下支結，外證
未去者，柴胡桂枝湯主之。
《桂林古本》：風病，面目浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沉 而弦，此風邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之。

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